“如果沒有醫(yī)保談判降藥價(jià)，我治不起這個(gè)病?！?0歲的老人方桂清坦言。
方桂清是一名丙肝患者，在一次衛(wèi)生院的化驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)自己可能患有肝病，后經(jīng)縣醫(yī)院確診。雖然如今丙肝已可治愈，但治療費(fèi)用約在十萬元以上。在今年6月份，方桂清的主治醫(yī)師為他帶來了好消息——丙肝治療藥物醫(yī)保可以報(bào)銷了。開藥后，他只需要承擔(dān)不足兩萬元的自付部分，就可以將疾病治愈。如今經(jīng)過服藥與復(fù)查，他的各項(xiàng)指標(biāo)都已回歸正常。11月3日，中國(guó)藥學(xué)會(huì)和中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)在京發(fā)布《醫(yī)保藥品管理改革進(jìn)展與成效藍(lán)皮書》(下稱《藍(lán)皮書》)，發(fā)布會(huì)上播放的一則視頻里，方桂清講述了自己從醫(yī)保藥品管理改革中獲益的經(jīng)歷。
“多虧了醫(yī)保局的好政策，與對(duì)百姓的關(guān)懷。”方桂清感慨。
方桂清只是千千萬萬從醫(yī)保藥品管理改革中獲益的患者之一。事實(shí)上，自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來，通過連續(xù)三年的國(guó)家醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，已有433個(gè)新藥好藥被納入目錄，183個(gè)療效不確切、臨床易濫用的藥品被調(diào)出目錄。同時(shí)，以醫(yī)保談判推動(dòng)藥品降價(jià)，三年來談判藥品平均降幅分別達(dá)到56.7%、60.7%、53.8%。
關(guān)于醫(yī)?；稹膀v籠換鳥”，更精細(xì)的數(shù)據(jù)也得以呈現(xiàn)?！端{(lán)皮書》對(duì)國(guó)內(nèi)31個(gè)省份804家醫(yī)院(含596家三級(jí)醫(yī)院、218家二級(jí)及以下醫(yī)院)用藥情況進(jìn)行了跟蹤與分析。
醫(yī)院使用藥品TOP20大洗牌
中國(guó)的藥品市場(chǎng)，長(zhǎng)期以來存在一個(gè)怪現(xiàn)象：在海外，不少原研藥一過專利保護(hù)期，仿制藥便涌現(xiàn)，原研藥價(jià)格隨即斷崖式下跌；但是在國(guó)內(nèi)，這些原研藥卻始終可以享受單獨(dú)定價(jià)，高價(jià)格高利潤(rùn)，賺得盆滿缽滿。
這導(dǎo)致大量醫(yī)保基金被專利過期的原研藥占據(jù)。如今，通過大刀闊斧的改革與系列政策組合拳，該現(xiàn)象正在被破除，醫(yī)保基金向更多新藥好藥傾斜，這也被稱為“騰籠換鳥”。
在《藍(lán)皮書》的數(shù)據(jù)中，這一點(diǎn)得到了直觀體現(xiàn)。2015年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品金額排名TOP20的品種，大部分是已過專利過期藥、輔助用藥，排名前五分別為氯化鈉、神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、人血白蛋白、氯吡格雷、半托拉唑鈉。
近年來，重點(diǎn)監(jiān)控品種目錄發(fā)布，國(guó)家醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，集中帶量采購(gòu)等一系列政策落地，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額TOP20品種“大換血”。再看曾經(jīng)的前五名，神經(jīng)節(jié)苷脂鈉被列入重點(diǎn)監(jiān)控，調(diào)出醫(yī)保目錄，氯吡格雷、半托拉唑鈉這些原研藥則因?yàn)榧芍袠?biāo)，降價(jià)8成以上，TOP20中再無它們的身影。
2021年一季度，TOP20品種僅有4個(gè)與五年前重合，療效確切的治療性藥品或臨床必需產(chǎn)品逐漸進(jìn)入?？鼓[瘤及免疫調(diào)節(jié)劑從2015年的0個(gè)增長(zhǎng)至6個(gè)，其中有3個(gè)是單抗類藥物；神經(jīng)系統(tǒng)藥物增加2個(gè)，血液系統(tǒng)藥物數(shù)量1個(gè)。
圖片來源：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)
“從這個(gè)變化可以明顯地看出來，醫(yī)院里面的用藥結(jié)構(gòu)(更合理)，目前使用金額比較多的藥品和疾病負(fù)擔(dān)更加匹配?！敝袊?guó)藥學(xué)會(huì)科技開發(fā)中心專家劉皈陽(yáng)說。
創(chuàng)新藥進(jìn)醫(yī)保速度加快
“騰籠換鳥”的另一方面，是新藥好藥進(jìn)醫(yī)保的速度在不斷加快。
比如方桂清使用的丙肝治療藥物。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東表示，目前通過3-6個(gè)月的療程，基本上95%的丙肝患者都可以治愈?！暗亲畲蟮恼系K是藥價(jià)，原研藥一個(gè)療程大概是5-6萬元。”
而在2020年國(guó)家醫(yī)保談判中，三種治療丙肝的主流藥物被賈繼東形容為“斷崖式下降”，平均降幅超過了85%：索磷布韋/維帕他韋月費(fèi)用從2.32萬元降至4368元，艾爾巴韋/格拉瑞韋月費(fèi)用從2萬元降至2193元，來迪派韋/索磷布韋月費(fèi)用從2.17萬元降至2187元。這讓越來越多的患者獲益。
《藍(lán)皮書》數(shù)據(jù)顯示，在2016-2020年上市的34款創(chuàng)新藥中，已有26種藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，占比達(dá)76.5%。
創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時(shí)間也被大大縮短。2017年，新藥從上市到進(jìn)入醫(yī)保要花4-9年不等；2019年，這個(gè)時(shí)間被縮短至1-8年；2020年，進(jìn)一步壓縮至0.5-5年。最典型的例子就是PD-1抑制劑信迪利單抗，其在2018年12月上市，不到一年即進(jìn)入醫(yī)保。伊沙佐米、安羅替尼、塞瑞替尼等從上市到進(jìn)入醫(yī)保也僅用了半年左右時(shí)間。
圖片來源：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)
這些創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保后，短期內(nèi)可以看到金額和用量的上升。比如，2018年的談判藥品，在當(dāng)年第四季度至2019年第四季度用量呈現(xiàn)高速增長(zhǎng)，單季度最高同比增長(zhǎng)達(dá)到1582%，翻了15倍。
值得注意的是，這些藥品的用量增長(zhǎng)高于金額增長(zhǎng)，“以價(jià)換量”政策初衷得到實(shí)現(xiàn)。“對(duì)比2021年一季度和國(guó)談前一個(gè)季度，也就是2018年三季度，我們可以看到(談判藥品)用量的增長(zhǎng)幅度是25.8倍，但是金額的增加幅度只有8.8倍。這說明兩點(diǎn)，一是用藥的可及性有了很大的提升，還有價(jià)格有了明顯的下降。”劉皈陽(yáng)說。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)處處長(zhǎng)冷家驊表示，隨著國(guó)家醫(yī)保局的成立和醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立和逐漸完善，腫瘤診療所需創(chuàng)新藥物價(jià)格昂貴、使用途徑不規(guī)范、市場(chǎng)供應(yīng)有限的問題得到極大改善，救急救命的好藥大量引入，優(yōu)化了目錄結(jié)構(gòu)，改善了醫(yī)療生態(tài)。
（文章來源：華夏時(shí)報(bào)）
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