近日，中國(guó)科研團(tuán)隊(duì)發(fā)表最新研究論文稱(chēng)，中國(guó)大別山地區(qū)出現(xiàn)了一種新的蜱傳病原體，因所有確診病人的臨床癥狀都以“皮疹”為主，由此命名為“皮疹埃立克體”。
【資料圖】
該論文的責(zé)任作者、中國(guó)工程院院士、南開(kāi)大學(xué)公共衛(wèi)生與健康研究院院長(zhǎng)徐建國(guó)向澎湃新聞指出（www.thepaper.cn），這是一種介于細(xì)菌和病毒之間的新型病原體，可能已經(jīng)在中國(guó)廣泛分布，因此早期診斷干預(yù)治療對(duì)此類(lèi)疾病的防控具有重要意義。
他強(qiáng)調(diào)，全球氣候變化，社會(huì)城市化等促動(dòng)了人獸共患病包括蜱傳疾病的發(fā)生，未來(lái)還可能出現(xiàn)新的病原體，如大量立克次氏體樣微生物還沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，對(duì)人類(lèi)健康的影響難以評(píng)估，需要引起社會(huì)關(guān)注，并加大科研支持。
皮疹埃立克體的細(xì)菌形態(tài)學(xué)結(jié)果和患者血清學(xué)免疫熒光實(shí)驗(yàn)結(jié)果
該研究論文近期發(fā)表于由國(guó)際傳染病學(xué)會(huì)出版的期刊雜志《INTERNATIONAL JOURNAL OF INFECTIOUS DISEASES》（IJID）。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所陸苗副研究員、覃新程研究員、湖北省疾病預(yù)防控制中心江永忠主任醫(yī)師、安徽醫(yī)科大學(xué)郭倩博士為共同第一作者，秦天研究員、徐建國(guó)研究員、闞飆研究員為共同責(zé)任作者。
皮疹埃立克體的基因組特征
2021年的3月到6月期間，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所秦天研究員帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在安徽省的金寨縣和湖北省的英山縣監(jiān)測(cè)到了一起以發(fā)熱和皮疹為主要特征的感染性疾病疫情。
傳染病疫情信息上報(bào)系統(tǒng)顯示，這兩個(gè)地理位置相鄰的地方斑疹傷寒上報(bào)病例是五年平均病例數(shù)的四倍，屬于異常升高，但經(jīng)臨床診斷，均無(wú)微生物學(xué)或血清學(xué)證據(jù)，該研究團(tuán)隊(duì)立刻啟動(dòng)病原學(xué)調(diào)查。
金寨縣和英山縣位于大別山山脈，地形地貌以山地、林地為主，這些患者的生活和工作區(qū)域主要在山區(qū)，都有野外接觸史。
該研究團(tuán)隊(duì)共收集了分散于2個(gè)縣27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的106例病人的血液樣本和臨床病歷資料，多為農(nóng)民。通過(guò)血清學(xué)診斷以及分子生物學(xué)診斷這兩種方式，共確診了19例新型埃立克體病患者，從14例患者血液中擴(kuò)增獲得了1-2個(gè)病原菌的基因片段，余下5例患者雙份血清抗體有顯著的四倍升高。此外，還有74例患者的血清抗體水平高于查菲埃立克體，符合既往感染的標(biāo)準(zhǔn)。
這19例確診病例的年齡中位數(shù)為59歲，距離發(fā)病的時(shí)間間隔中位數(shù)為6.5天，其中15人為女性。在流行病學(xué)調(diào)查中，大部分患者對(duì)于是否被蜱叮咬過(guò)以及具體的叮咬時(shí)間甚至無(wú)法提供準(zhǔn)確的信息。
值得注意的是，這些病例都出現(xiàn)了發(fā)熱、皮疹、氣喘和厭食這四種臨床表現(xiàn)癥狀，還輔以肌肉酸痛、頭疼、咳嗽、畏寒等其他的非特異性癥狀。所有患者接受四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和奎若酮類(lèi)治療的2至5天，發(fā)熱和皮疹癥狀有所減輕，此后均得以好轉(zhuǎn)出院。
為了尋找到此次感染的源頭，該研究團(tuán)隊(duì)從家畜、茶園等與患者生活和工作密切相關(guān)的區(qū)域采集了媒介樣本蜱358只。通過(guò)二代和三代測(cè)序技術(shù)，從中成功檢測(cè)和分離到了相應(yīng)的病原菌，獲得全基因組序列，命名為皮疹埃立克體（Candidatus Ehrlichia erythraense）。
研究發(fā)現(xiàn)，此菌株全基因組共含有1,445,471堿基，鳥(niǎo)嘌呤-胞嘧啶(GC)含量為28.5%。與其他的埃立克體菌株相比較發(fā)現(xiàn)，皮疹埃立克體含有638個(gè)與已知種相同的基因，以及254個(gè)特異性基因。感染患者最顯著的血液異常為白血球水平升高。
據(jù)介紹，人埃立克體?。℉uman ehrlichiosis）是一類(lèi)以埃立克體屬細(xì)菌感染引起的疾病，由蜱叮咬傳播,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、皮疹、血小板和白細(xì)胞減少等，臨床癥狀不具備典型性，在臨床上不容易與其他感染性疾病進(jìn)行區(qū)分，診斷需依靠血清學(xué)和分子生物學(xué)檢查，如出現(xiàn)誤診或者延遲診斷，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡。該病是1986年在美國(guó)阿肯色州發(fā)現(xiàn)的一種新的立克次體病，1991年從患者血液中分離出病原體，命名為查菲埃立克體（Ehrlichia chaffeensis）。
在隨后30多年間，越來(lái)越多的可引起埃立克體病的病原菌被科學(xué)家發(fā)現(xiàn)并報(bào)道，包括伊文埃立克體（E. ewingii）和鼠埃立克體（E. muris）。近10年間，在我國(guó)少有病原學(xué)確診的埃立克體感染病例報(bào)道。
中國(guó)科研團(tuán)隊(duì)的前述論文指出，大別山地區(qū)存在一系列蜱傳疾病，感染后的早期階段沒(méi)有明顯的臨床癥狀和體征，很容易導(dǎo)致誤診和嚴(yán)重后果。人感染埃立克體屬細(xì)菌后主要表現(xiàn)為發(fā)熱等一般癥狀，但是由于皮疹埃立克體需使用四環(huán)素等藥物進(jìn)行治療，如果不能夠早期進(jìn)行鑒別診斷，精準(zhǔn)用藥，就容易發(fā)展成為重癥，甚至導(dǎo)致死亡。由此，早期診斷干預(yù)治療對(duì)此類(lèi)疾病的防控具有重要意義。
同時(shí)，醫(yī)生需要警惕這種新發(fā)現(xiàn)的病原體在大別山地區(qū)流行，迫切需要進(jìn)一步評(píng)估以確定新出現(xiàn)的蜱傳病原體的確切臨床譜、發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、地理分布和病媒生態(tài)學(xué)，以指導(dǎo)檢測(cè)、治療和區(qū)域監(jiān)測(cè)。
基于核心基因的皮疹埃立克體遺傳進(jìn)化分析
每年的4月至9月，我國(guó)大部分地區(qū)為蜱活躍期。徐建國(guó)院士對(duì)此表示，目前在蜱傳疾病高發(fā)地區(qū)，不少人仍然不重視蜱蟲(chóng)的叮咬，甚至出現(xiàn)人傳人的死亡事件發(fā)生，因此，我們?nèi)匀恍枰谧匀灰咴吹丶哟髮?duì)蜱蟲(chóng)叮咬導(dǎo)致疾病的科學(xué)教育宣傳，基層機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)蜱傳病原體的檢測(cè)和監(jiān)測(cè)能力，診斷和識(shí)別能力。
近日，中疾控發(fā)布的“五一”健康出游提示中，也提及對(duì)蜱傳播疾病的預(yù)防。
蜱生活在草叢、灌木叢或樹(shù)木繁茂的地區(qū)以及動(dòng)物體表，人在戶(hù)外遛狗、露營(yíng)、園藝、采茶、耕種或打獵可能會(huì)與蜱密切接觸，在院子或社區(qū)里也會(huì)接觸蜱。蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位，吸飽血后蟲(chóng)體膨脹如黃豆大小。
中疾控提醒，野外活動(dòng)時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)，扎緊褲腿或把褲腿塞進(jìn)襪子或鞋里，穿淺色衣服可讓附著在身上的蜱無(wú)所遁形，不要穿涼鞋，不要在草地、樹(shù)木上晾曬衣物，進(jìn)入室內(nèi)前認(rèn)真檢查，防止通過(guò)衣物和寵物把蜱帶回家。
一旦發(fā)現(xiàn)有蜱附著在皮膚上，應(yīng)盡快清除蜱，可用酒精噴涂在蜱身上，使蜱頭部放松或死亡，再用干凈的細(xì)尖頭鑷子取出蜱，不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚或?qū)Ⅱ绲念^部留在皮膚內(nèi)，取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時(shí)觀(guān)察身體狀況；必要時(shí)，及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員咨詢(xún)。
如在清除蜱后的幾周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史。
（原標(biāo)題：研究團(tuán)隊(duì)在大別山地區(qū)發(fā)現(xiàn)新的蜱傳病原體，病人癥狀以皮疹為主）
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