近年來，我國糖尿病患病人群呈現(xiàn)上升趨勢。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟的數(shù)據(jù)顯示，2021年我國20歲至79歲的糖尿病患者人數(shù)已增加至1.4億，預(yù)計到2030年，這一數(shù)字將達(dá)到1.64億。另據(jù)我國衛(wèi)健委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，目前中國成人2型糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到11.4%，飆升至世界第一位，達(dá)到1.14億人。
龐大的患病基數(shù)說明糖尿病的危險因素還沒有得到有效控制，這也使得糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率呈直線上升趨勢。其中，“糖尿病足”作為糖尿病最為多見的并發(fā)癥之一，越來越影響到我國糖尿病患者的健康現(xiàn)狀，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，患病率已經(jīng)達(dá)到糖尿病總患病人數(shù)的4%，超過450萬人。糖尿病足致死致殘率高，治愈率低，沉重的疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響國人的身體健康和生活質(zhì)量。
“真的多虧中山醫(yī)院的專家團(tuán)隊，讓我免受截肢之苦！”80多歲的陳阿公家住上海金山，兩年前，他突然毫無征兆地出現(xiàn)雙腿腫痛、右腳皮膚破潰，在幾經(jīng)波折后，陳阿公慕名找到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科常務(wù)副主任董智慧教授團(tuán)隊，經(jīng)過醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，陳阿公不僅患有嚴(yán)重的糖尿病，右側(cè)大腿的動脈也已完全閉塞，原來陳阿公得的是“糖尿病足”。
【資料圖】
根據(jù)《中國糖尿病足防治指南（2019版）》統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國50歲以上糖尿病患者中，糖尿病足的1年新發(fā)率為8.1%，1年死亡率為14.4%，總截肢率為19.3%。我國糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到1.14億，由此初步保守推測，我國糖尿病足患者，數(shù)以百萬計。為了打破目前糖尿病足的疾病現(xiàn)狀，多方都在加速破局。
“多學(xué)科分級閉環(huán)體系”特色何在？
為了給予患者規(guī)范化治療，2020年12月，國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心中山糖尿病足多學(xué)科診療中心及金山運(yùn)行中心成立，連續(xù)三年對糖尿病足高危人群進(jìn)行社區(qū)篩查。而此次的“糖尿病足分級閉環(huán)體系建設(shè)之金山朱涇醫(yī)患科普項目”將對篩查出的高危人群，針對性的進(jìn)行科普教育。
董智慧教授對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道表示，糖尿病足有較為龐大的基礎(chǔ)人群，這也使得糖尿病足的患者數(shù)以百萬計甚至更高。糖尿病足具有截肢率高的特點，截肢率達(dá)15%以上。此外，患者還面臨高死亡率、高復(fù)發(fā)率，低治愈率的特點，這給臨床帶來了較大的挑戰(zhàn)。
“糖尿病足這也疾病不僅僅需要治療足部本身，該疾病還會對心臟、大腦、神經(jīng)等部位帶來一定的影響，因此治療需要多個科室協(xié)同進(jìn)行，要從全身的角度去處理。這也是我們推出‘糖尿病足多學(xué)科分級閉環(huán)管理體系’的原因?！倍腔劢淌诮榻B，為了讓糖尿病足在人群中“應(yīng)知盡知”，人群中具備糖尿病足高危因素的“應(yīng)防盡防”，確診的糖尿病足患者“應(yīng)治盡治”，直擊糖尿病足防治工作中的各個痛點。2020年，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院成立了“國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心-中山糖尿病足多學(xué)科診療中心及金山運(yùn)行中心”，中心匯集了中山醫(yī)院及金山醫(yī)院血管外科、內(nèi)分泌科、整形外科、放射科、糖足中心、創(chuàng)面中心等相關(guān)科室，可以共同協(xié)作完成對復(fù)雜糖尿病足的救治。
此外，2023 年，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任符偉國教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科常務(wù)副主任董智慧教授帶領(lǐng)團(tuán)隊積極開展醫(yī)患科普宣講活動，旨在基于“糖尿病足分級閉環(huán)防治體系”，提高疾病普及程度，加強(qiáng)疾病預(yù)防工作，優(yōu)化疾病分級診療。通過橫向的“多學(xué)科診療”和縱向的“閉環(huán)分級管理”兩條線，為糖尿病足確診、或高?；颊咛峁I(yè)、精準(zhǔn)、系統(tǒng)、個體、全方位的“一體化”疾病管理模式。
具體而言，“多學(xué)科診療”指的是將全科、內(nèi)分泌科、血管外科、足踝外科、整形外科、神經(jīng)科、影像科等多個學(xué)科集中起來，制定個體化治療方案。內(nèi)分泌科?？漆t(yī)師，對于入院患者進(jìn)行并發(fā)癥診療和血糖管理；血管外科?？漆t(yī)師對于合并外周血管疾病進(jìn)行診療；足踝外科和整形外科醫(yī)師對足畸形和足部組織缺損進(jìn)行診治；內(nèi)分泌科和神經(jīng)科醫(yī)師負(fù)責(zé)周圍神經(jīng)疾病的診治。
“閉環(huán)分級管理”則是指建立糖尿病足患者分級診療體系，在社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行糖尿病足高危篩查、健康教育、慢病管理，具備進(jìn)一步治療需求的患者，根據(jù)病情從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)至區(qū)級醫(yī)療中心，或者再到省市級、國家級醫(yī)療中心逐級診療，待上級醫(yī)院診療完畢后，再繼續(xù)至下級醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療、創(chuàng)面護(hù)理以及衛(wèi)生教育。在此基礎(chǔ)上，還基于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立了糖尿病足確診或高?；颊叩慕】敌畔⒒脚_，包括電子健康檔案、動態(tài)隨訪和轉(zhuǎn)診系統(tǒng)等，并且社區(qū)醫(yī)院、區(qū)級中心和省市級、國家級醫(yī)療中心共享患者檔案，遠(yuǎn)程交流，建立直接的溝通和轉(zhuǎn)診渠道。
推進(jìn)糖尿病足防治結(jié)合模式成方向
糖尿病足多學(xué)科分級閉環(huán)管理體系的運(yùn)作具有一定的特點。糖尿病足其實是一種可防、可控、可治的疾病，因此糖足管理體系的運(yùn)作，除了積極地治療之外，也必須要重視預(yù)防工作，形成防治結(jié)合的工作模式和運(yùn)行機(jī)制。
董智慧教授介紹，糖尿病足的規(guī)范化治療離不開及時就診。特別要做好重點人群的定期、規(guī)律隨訪。由于糖尿病足疾病本身的特點，導(dǎo)致糖尿病足存在相對較高的復(fù)發(fā)率。因此對于已經(jīng)接受過治療并且康復(fù)的糖尿病足患者，定期隨訪是預(yù)防糖足復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。
一方面，隨訪的內(nèi)容包括血糖、血壓、血脂水平，是否規(guī)律服用藥物，步行能力的評估，相關(guān)的體格檢查，以及必要時的影像學(xué)檢查；另一方面，積極開展高危人群篩查，從而識別具有糖尿病足傾向的患者，以及早期發(fā)現(xiàn)已經(jīng)需要治療的糖尿病足患者，從而更好地完成糖尿病足的一級、二級預(yù)防工作。
此外，針對全人群的科普宣教，也是預(yù)防工作的重要環(huán)節(jié)，以往重視不足，工作往往不成體系、不成規(guī)模。在醫(yī)療場景下發(fā)生的疾病識別，遠(yuǎn)不足以覆蓋包括高危人群在內(nèi)的所有人群。定期的大規(guī)?？破招坦ぷ?，可以提高全人群對糖尿病足的知曉率和認(rèn)知程度，從而使得患者本人或者家屬發(fā)現(xiàn)疾病早期信號，及時就診，在最大程度上避免因治療延誤，錯過最佳治療時機(jī)，而發(fā)生不良后果。
《健康中國行動 2023 年工作要點》指出，加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性病患者健康管理，推進(jìn)醫(yī)防融合，提升服務(wù)質(zhì)量，同時深入推進(jìn)實施全民健康生活方式行動，實現(xiàn)健康生活少生病的防治總體目標(biāo)。糖尿病足具有潰瘍難愈率高、截肢率高的特點，同時具有心血管事件發(fā)病率和病死率高、足部感染率高等特點。糖尿病足高致殘、致死率的原因，除涉及醫(yī)療因素外，同時也涉及社會因素。目前其防治存在診斷延遲、難以協(xié)同治療、隨訪和監(jiān)控難、缺乏對糖尿病足高危患者的篩查和科普患教等痛點。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院辦副主任朱延軍對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道表示，“十四五”期間，上海市衛(wèi)生健康委提出，三級診療的體系構(gòu)建圍繞“頂天、立地、強(qiáng)腰”的思路展開。結(jié)合到此次的糖足多學(xué)科分級閉環(huán)管理體系建設(shè)項目來看，可以理解為：“頂天”就是充分依托像復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院這樣的“國家醫(yī)學(xué)中心”提供全國乃至國際一流的醫(yī)療資源，同時其也肩負(fù)著體系整體規(guī)劃、運(yùn)行及推廣的統(tǒng)領(lǐng)重任；“立地”就是要深耕到像朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生“守門人”的作用；“強(qiáng)腰”即基于復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院為代表的區(qū)級醫(yī)療中心，賦予其重要的紐帶角色，承上啟下，將三級醫(yī)療資源有機(jī)聯(lián)系在一起。
“中山醫(yī)院在整個‘頂天、立地、強(qiáng)腰’的體系中具有重要地位，只有各方都出一份力，才能把整個衛(wèi)生體系做好。”朱延軍說，實際上，在推動分級診療目標(biāo)的實施，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展也不容忽視。一直以來，我們也在推進(jìn)基于智慧互聯(lián)的分級診療服務(wù)，這樣更加延伸，特別是對遠(yuǎn)郊地區(qū)這樣就更加方便。
隨著經(jīng)驗的積累，形成糖尿病足多學(xué)科分級閉環(huán)管理體系的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，包括但不限于糖尿病足高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)、分級診療協(xié)同工作指南、糖尿病足MDT標(biāo)準(zhǔn)化模式等，逐步在上海市、長三角、乃至全國推廣，最終達(dá)到改善糖尿病足患者預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生支出的目的，推動我國糖尿病足診療工作不斷進(jìn)步。
在落地創(chuàng)新體系的同時，中山醫(yī)院也在加強(qiáng)國際交流，通過與新加坡中央醫(yī)院等東南亞地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的交流互動，致力讓“糖尿病足分級閉環(huán)防治體系”更為普及。
新加坡中央醫(yī)院（SGH）血管外科主任張子德（Chong Tze Tec）對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道表示，新加坡糖尿病患者人群也較為龐大，患者伴有糖足風(fēng)險約25%，存在截肢風(fēng)險的患者約25%。糖尿病足是較大的社會問題，在分級診療模式的打造上，新加坡在推動快速通道的構(gòu)建，實現(xiàn)糖足患者發(fā)現(xiàn)24小時內(nèi)前往醫(yī)院進(jìn)行就診的目標(biāo)。
“我們和中國一樣，醫(yī)院床位不足，希望將糖尿病足盡量協(xié)同在社區(qū)治療，有時候我們也在推動醫(yī)院兄弟科室如感染科等，進(jìn)行多學(xué)科診療，讓更多患者實現(xiàn)規(guī)范化治療?！睆堊拥抡f。
（文章來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道）
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